| 阜城县新型农村合作医疗政策解答 |
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| 发布时间：2006-12-12 18:23:02 发布人：阜城热线 新闻来源：阜城热线 |
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1、什么是新型农村合作医疗制度、有何重大意义？
答：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，在一定程度上缓解农民因病致贫、因病返贫状况具有重大意义。
2、新型农村合作医疗资金来源是什么？
答：新型农村合作医疗的基金包括两大部分:一是参合农民每人每年缴纳合作医疗费用10元;二是各级财政对参合农民补助每人每年40元,其中中央财政每人每年补助20元,河北省财政每人每年补助11元,衡水市财政每人每年补助6元,阜城县财政每人每年补助3元。两部分合计每人每年50元。
3、新型农村合作医疗参加对象、缴费金额、缴费时限有何规定？
答：新型农村合作医疗参加对象为我县户口的农民（非农业户口和参加职工基本医疗保险的人员一律不在参加范围）。农民以户为单位参加新型农村合作医疗，每人每年缴纳不少于10元的参合费，2007年缴费时限在2006年12月底前结束，超过缴费时限的,视为自愿放弃参加合作医疗。
4、什么是“以户为单位参加合作医疗”？
答：就是以户口簿为准，凡是同一户口簿内符合参加合作医疗条件的家庭成员，要参加就都参加，要么就都不参加；不能老弱病残的参加，年轻力壮的不参加。
5、参加合作医疗后可不可以中途退出？
答：参加合作医疗后次年可以不参加，但是中途不能退出，已缴参合费不能退还。
6、参合人员享有哪些权利和义务？
答：权利：参合人员在各级定点医疗机构就医，按照新型农村合作医疗管理委员会规定的补偿范围及比例，享受医疗费用补偿，对新型农村合作医疗基金收支、使用情况进行监督；对医疗单位的服务质量和价格进行监督和提出质询。
义务：参加人员按规定标准、时限、足额缴纳新型农村合作医疗个人筹资部分资金，遵守新型农村合作医疗管理办法和各种规章制度。
7、新型农村合作医疗的基金如何分配？
答：合作医疗基金的分配：其中每人8元计入家庭门诊帐户，由农民自己支配，用于支付门诊医疗费用；每人剩余的2元加上各级财政补偿金(提取风险金后的部分),占基金总额的80%纳入全县的合作医疗大病统筹，用于对因病住院或患慢性病参合农民的报销补偿。
8、参加新型农村合作医疗农民医药费用如何补偿？
答：参合农民医药费分门诊、住院补偿。门诊补偿：实行随诊随报，农民可在县内任何定点的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心看病直接减免，每人每年补偿8元，家庭内部通用，不用可以转下年（但不能顶替下一年度个人缴费），比如，某某户共有4人，每人有8元的家庭帐户门诊基金，共计32元，那么该户中所有成员一年门诊报销费用为32元，如果超出，自己担负，如果未用完，转入下年。县级医疗机构门诊费用不在补偿范围。住院补偿：在阜城县境内住院，自主选择定点医院，实行出院即报。在阜城县外医疗机构住院需到县新型农村合作医疗管理中心登记审批，并到县外二级以上的公立医疗机构就医，否则不予受理，急危重症病人可以先就诊抢救，3日内再持有关证明及时补办登记手续。出院后带医疗证、户口本、身份证、住院收据(微机打印)、一日清单、费用总清单、诊断证明和出院小结到户口所在地的乡镇卫生院新型农村合作医疗管理站登记申报，初审后通过网络传到县新型农村合作医疗管理中心审核，合管中心复核后交财政部门审核并开具支付凭证,资金由代理银行拨付到申报人户口所在地定点医疗机构的银行帐户,申报人持身份证、合作医疗证到户口所在地的合作医疗定点机构领取补偿金。
9、什么是起付线？
答：起付线亦称免赔额（亦俗称“门槛费”）是指新型农村合作基金对参合农民进行补偿时，计算补偿费的起点，这一点以下的费用由参合农民自己支付。
10、在我县定点医疗机构住院需要什么手续？
答：在我县各定点医疗机构住院需持合作医疗证、患者身份证（或户口薄）向合管中心驻该医疗机构办事处登记，并向医院足额交付押金。出院时，先与医院进行出院结算，然后再按有关规定向合管中心驻该院办事处申报，由办事处按有关规定进行审核无误后，计算应与报销补偿的金额，并由就诊医院当即支付报销补偿金给患者。
11;、新型农村合作医疗住院医药费用补偿标准有何规定？
答：参加者在实施年度内，在乡级定点医疗机构住院的医药费用总额可予以补偿50元以上部分，按55%补偿。乡级住院补偿计算公式为（总费用－不予以补偿的医疗费和药品费－50元起付线）×55%=应得补偿额
在县级医疗机构住院的，医药费总额可予补偿200元以上部分，按45%补偿。县级住院补偿计算公式为（总费用－不予以补偿的医疗费和药品费－200元起付线）×45%=应得补偿额
在县外医疗机构住院的，医疗费总额可予补偿1000元以上部分，按35%补偿。计算公式为（总费用-不予以补偿的医疗费和药品费－1000元）×35%=应得补偿额。
封顶线为每年15000元，不分医疗机构级别，金额年度累计计算。
12、什么是使用《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》内的药物？
答：是指使用河北省卫生厅2004年4月颁布实施，于2005年12月进行修订后的《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》（以下简称《药物目录》）内的药物。《药物目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片三部分，制定《药物目录》的目的是加强新型农村合作医疗用药管理，满足参合农民基本医疗需求，确保我省新型农村合作医疗制度顺利推进的重要措施，也是维护参合农民权益、保证合作医疗基金收支平衡的客观需要。使用《药物目录》内药品所发生的费用，按合作医疗规定给予报销，使用未列入目录药品所发生的费用，由个人自付。如根据需要，确需使用《药物目录》外的药品，医生也应征得患者或家属的同意。
13、能不能举例说明在不同医院住院报销的补偿比例？
答：可以。例如：参加合作医疗的农民张某某患病住院治疗，出院结账共花医疗费3600元。经审核，张某某在住院时使用的河北省基本药物目录外的药品费400元（这些用药事前已征得张某某及其家属的同意），不能报销；另有诊疗项目报销目录以外的挂号费、病历工本费、煎药费、救护车费、护工费等共计200元，也不能报销；那么扣除不能报销的600元后，张某某医药费用可报销金额为3000元。
如果他是在县内定点乡镇卫生院住院，可以拿到的报销补偿额是：[3600（费用总额）－400元（基本目录以外用药）－200元（诊疗项目报销目录以外的挂号费、病历工本费、煎药费、救护车费、护工费等）－50（起付线）]×55%=1622.5元
如果他是在县内县级定点医疗机构住院, 可以拿到的报销补偿额是：[3600－400－200－200（起付线）]×45%=1260元
如果他是在县外医院住院, 可以拿到的报销补偿额是：
[3600－400－200－1000（起付线）]×35%=700元
14、在县内定点医疗机构之间转院是否需要办理转诊审批手续？
答：在我县定点医疗机构之间转院的，不需向合作医疗管理机构办理转院审批手续。
15、住院看病选择医疗机构应遵循什么原则？
答：在我县的乡镇卫生院、县级医院（二级医院）、县外二级以上公立医院住院应遵循“由小到大、先低后高”原则。也就说，参合农民患病后，根据病情治疗需要，能在乡镇卫生院解决的尽量不要到县级医院住院，能在阜城县内解决的尽量不要到县外医院住院；因为医院的级别越高，收费价格越高，可报销的比例越低，能报销的数额越少，患者的个人负担越重。
16、在我县住院，需要到其它医院做检查的，给报销吗？
答：住院期间，因病情需要及所住医院条件限制，需要到其它医院做相关辅助检查的费用，可以计入住院总费用，按规定报销。其中，在乡镇卫生院住院需外出做相关辅助检查的应首选本县其它定点医疗机构，且检查前须经合管中心驻该院办事处在检查单上签字、盖章；本县无法完成的检查项目、或在县级医院住院确需到县外医疗机构检查的，须经主管院长、经治医生在检查单上签字并加盖医院公章。
17、急诊费用能报销吗？
答：因病情需要，先在医院急诊就医随后即转入住院部住院的，在急诊发生的相关费用，可纳入住院报销范围，按相关规定予以报销。
18、产妇（有生育证）正常住院分娩、剖腹产如何补偿？
答：孕产妇（有生育证）正常住院分娩每人定额补偿100元（享受国家财政相应补助的除外）；剖腹产（有生育证）纳入疾病补偿范围。
19、哪些项目不属于新型农村合作医疗补偿范围？
答：⑴、未经批准到非定点医疗机构治疗的；
⑵、未经登记、批准到阜城县外医疗机构住院治疗的；
⑶、冒名住院，或明显不属于住院条件的住院费用，住院病人不遵医嘱拒不出院所支付的一切费用；
⑷、各种司法鉴定、劳动鉴定费用；
⑸、《河北省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》规定以外的药品费用；
⑹、因工伤、机动车交通事故、违章作业、斗殴、行凶、自杀、自残以及其它原因造成的所有外伤；酗酒、吸毒等原因所致的各项医药费用以及由动物所致伤害，第三责任人造成机体损害，住精神病专科医院、各类医院的精神科以及住疗养院、戒毒、戒酒机构所发生的医疗费用；
⑺、非病理性流产、坠胎，计划生育手术及后遗症、政策外生育所发生的费用；
⑻、属于母子保健保偿、计划免疫保偿等预防保健以及由此而引起的各种并发症的治疗费用；
⑼、因生理缺陷、整容、美容以及非功能矫治而施行手术的医药费用（包括治疗雀斑、口吃、白癜风、隆胸、隆鼻、镶牙、改双眼皮、减肥、增高、兔唇、牙列不整矫治、穿耳、平疣、色斑牙治疗等费用）；
⑽、各种器官移植、输血发生的费用；
⑾、挂号费、门诊病历工本费、出诊费、会诊费、煎药费、陪护费、救护车费、伙食费、取暖费、空调费、生活用品费、护工费、家庭病床费、电视费、特殊检查费及医疗费用结算单中的“其他”项目中的费用；
⑿、各种理疗项目、保健治疗的器械及按摩费用；
⒀、各种医疗咨询费和各种健康预测费、气功费、预防接种等属于保健性质所支付的费用；
⒁、健康检查、预防用药、预防注射、疾病普查普治的各项费用；
⒂、各种不孕不育症、性功能障碍、性传播疾病发生的诊疗费用。
⒃、配眼镜以及装配假发、假眼、假肢的费用；购买助听器、按摩器、磁疗用品、牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷带等的费用；
⒄、大型仪器检查次费用200元以上的按200元计算，一次性卫生材料、特殊材料（如人工瓣膜、导管、支架等）500元以上的按500元计算。
20、参加商业医疗保险的农民和在校学生医疗保险的人员，能否再参加合作医疗，费用如何补偿？答：已参加商业医疗保险和在校学生医疗保险的人员，经审核符合报销条件者，同意使用复印件报销，由合管中心在复印件上加盖公章，并注明保险单和报销单的编码以便查询（复印件必须清楚）。
21、参合农民套取、骗取合作医疗基金会受到什么处罚？
答：参合农民有下列行为之一者，除追回已领取报销补偿费用外，还将视其情节轻重给予批评教育或取消本人当年度享受参合报销补偿的待遇；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
（1）将本人医疗证转借给未参加合作医疗的人使用的；
（2）虚开、伪造、涂改医疗费用发票、费用清单、处方、病历等票据、资料、冒领、套取、骗取合作医疗资金的；
（3）私自涂改住院医疗费发票、费用清单、处方、病历或授意、串通医护人员作假的；
（4）利用合作医疗套取药品进行倒卖的；
（5）其他违反合作医疗管理规定的行为。
22、合作医疗证遗失、损毁怎么办？
答：合作医疗证应妥善保管。如遗失、损毁可以持本人身份证或家庭户口本向户口所在地乡镇卫生院合作医疗办事处申请补办，补办需本人缴纳补办费。如遗失补办前被他人冒用领取本证门诊补助费的，由本人自行承担损失。
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 2008-01-29 温馨月亮 |
| 评：好 |
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2008-01-29 温馨月亮  |
| 评：合作医疗，利国利民！ |
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| 2008-01-29 温馨月亮 |
| 评：合作医疗，利国利民！！！ |
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| 2007-11-26 群发软件 |
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| 2007-10-15 群发软件 |
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